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Enfermedad por Coronavirus 2019 (COVID-19)

Frank J. Domino, MD, Robert Baldor, MD, Kathleen A. Barry, MD, Jeremy Golding, MD and Mark B. Stephens, MD
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Subject: Enfermedad por Coronavirus 2019 (COVID-19)

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FUNDAMENTOS

DESCRIPCIÓN

  • La enfermedad por Coronavirus 2019 (COVID-19) es un síndrome respiratorio agudo identificado recientemente en la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei, China.

  • La enfermedad es el resultado de la infección por un virus nuevo denominado coronavirus 2 (SARS-CoV-2).

  • El síndrome puede conducir a insuficiente respiratoria y muerte; particularmente en personas de edad avanzada y en aquellos con compromiso inmunológico.

EPIDEMIOLOGÍA

Incidencia

  • El 31 de enero de 2020, el Secretario de Salud y Servicios Humanos de los EUA declaró al virus SARS-CoV-2 una emergencia de salud pública en EUA.

  • Las estadísticas de infección y mortalidad se reportan a diario por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019, y más información sobre la pandemia global puede consultarse en www.who.int.

  • Casos de COVID-19 en el mundo organizados por país de Johns Hopkins: https://coronavirus.jhu.edu/map.html

  • Casos en EUA: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-updates/cases-in-us.html

  • Hasta la primera semana de abril de 2020, los EUA son el país con el mayor número de casos en el mundo

  • La tasa bruta de mortalidad global es de alrededor de 4.7%.

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

  • El agente causal de la enfermedad por Coronavirus COVID-19 es un coronavirus nuevo, se le llamó en un inicio “2019 nCoV” y la denominación oficial actual es coronavirus 2 (SARS-CoV-2).

  • En un inicio se detectó en la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei, China

  • El SARS-CoV-2 se relaciona con los coronavirus de murciélagos y con otros coronavirus causantes del Síndrome Respiratorio Agudo Grave (SARS por sus siglas en inglés)

  • Se cree que evolucionó en animales. Algunas cepas de coronavirus causan enfermedad en humanos y otras infectan principalmente animales como camellos, gatos y murciélagos.

  • La propagación inicial de este nuevo coronavirus posiblemente haya sido de animales al hombre, posterior a su exposición en un mercado grande de mariscos y animales.

  • El promedio de incubación de COVID-19 en una cohorte en China fue de 5.5 días.

  • En más de 95% de las personas infectadas, los síntomas aparacen11.5 días después. El tiempo promedio de aparición de la fiebre desde la incubación fue de 5.7 días.

  • En 108 pacientes diagnosticados fuera de China continental, el tiempo promedio de incubación fue de 5.5 días (1).

  • Un estudio retrospectivo de cohorte en Wuhan encontró que la duración de la excreción viral en promedio fue de 20 días y la más duradera de 37 días.

FACTORES DE RIESGO

  • Antecedente de viaje a países o regiones en el mundo que experimentan brotes

  • El Departamento de Estado de los EUA ha emitido restricciones de viaje o recomendaciones de acuerdo con los cambios que ocurren en el mundo; las recomendaciones pueden consultarse en https://travel.state.gov.

  • Puede transmitirse a través de contacto en la comunidad.

  • La propagación se da por gotitas respiratorias producidas cuando una persona infectada tose o estornuda.

PREVENCION GENERAL

  • Medidas similares a las del virus de la influenza: lavado de manos y evitar el contacto con personas sintomáticas.

  • Distanciamiento social: es una intervención de salud púbica que mantiene una distancia entre personas y comunidades, de forma que los infectados sintomáticos no puedan transmitir la infección a otros. Consiste en mantener una distancia de seis pies entre las personas, cierre de escuelas, centros de trabajo, juntas y reuniones sociales y religiosas, y eventos deportivos. La finalidad es retrasar o detener la propagación de una epidemia o pandemia, pero sin ser tan astringente como una cuarentena.

  • Es muy probable que el uso de mascarillas quirúrgicas (cubrebocas) en público reduzca el riesgo de transmisión a otros.

  • Auto cuarentena para todas las personas con síntomas de fiebre o tos nueva hasta la resolución de los síntomas

  • El lavado de manos con jabón durante 20 segundos disminuye la carga viral y reduce el riesgo de transmisión

  • Aplicarse la vacuna de la influenza. Aunque no confiere protección contra el virus COVID-19, sí ayudará con el riesgo de enfermedad más grave o de muerte por influenza.

  • No existe una vacuna.

  • La comparación en laboratorio del Coronavirus SARS con el COVID-19 encontró lo siguiente: el virus COVID-19 fue detectable 72 horas después de su aplicación en plástico y 48 horas después de su aplicación en acero inoxidable; en cartón fue de menos de 24 horas (2).

  • Protocolos de triaje en el consultorio:

    • ○ Reprogramar todas las visitas de mantenimiento y seguimiento de salud a menos que existan necesidades agudas.
    • ○ Sólo en casos absolutamente necesarios debe darse consulta en consultorio a pacientes con síntomas no COVID-19.
    • ○ Establecer el protocolo de telemedicina y atender por teléfono visitas de seguimiento y preguntas de pacientes.
    • ○ Instruir a los pacientes para que acudan portando una máscara quirúrgica (cubrebocas).
    • ○ Preguntar a todos los pacientes: “¿Ha estado expuesto a alguien que haya resultado positivo para COVID-19?” y “¿Ha viajado recientemente a China, Hong-Kong, Italia, Irán, Japón o a Corea del Sur?” y “Ha estado en cualquiera de esas áreas, incluidos los aeropuertos o en vuelos de conexión?”
    • ○ Si el paciente contesta de forma afirmativa sobre viajes a cualquiera de estas zonas en los últimos 14 días y ADEMÁS presenta fiebre o tos reciente, asegúrese de que él y todos los presentes utilicen un cubrebocas.
    • ○ Coloque al paciente y a sus acompañantes en un cuarto aislado manteniendo en todo momento la separación de seis pies.
    • ○ Recuerde a los padres que deseen atención para sus hijos que no deben traer a otros miembros de la familia al consultorio y que deben acudir sólo con un niño a la vez.
  • Es posible facturar telemedicina para todos los tipos de consulta (incluidos casos nuevos o establecidos de seguimiento y control [E/M], atención prenatal, salud conductual, evaluación preoperatoria, planeación de cuidados avanzados y terapia ocupacional [OT] y de lenguaje). EXCEPCIONES: Consultas de Bienvenido a Medicare, consultas de niño sano y exámenes físicos (3).

DIAGNÓSTICO

ANTECEDENTES

  • En un inicio:

    • ○ Aunque pueden cursar afebriles, la mayoría de los casos desarrolla fiebre de >38°C/100.4 °F.
    • ○ Tos y malestar en el pecho.
    • ○ Dolor abdominal/diarrea.
  • 25% de los pacientes podrían no presentar síntomas pero sí excretar virus. En total, 80% de los pacientes con infección por COVID-19 desarrollan un cuadro sintomático leve o no presentan síntoma alguno.

DATOS DE ALARMA

Todo paciente sintomático que se presente en un consultorio debe portar una mascarilla quirúrgica (cubrebocas) inmediatamente y debe ser transferido a una zona con aislamiento aéreo (idealmente con presión aérea negativa y uso de respiradores N-95 por parte del personal) si el paciente cumple los siguientes criterios: 
  • Fiebre MÁS síntomas de enfermedad respiratoria baja (p. ej. tos, dificultad respiratoria, etc.) y en los últimos 14 días previos al inicio de síntomas tiene:

    • ○ Antecedente de viaje a un país con prevalencia alta de infección por COVID-19, O BIEN,
    • ○ Contacto cercano con una persona COVID-19 o una persona bajo investigación por infección de virus COVID-19 (PUI, del inglés Person Under Investigation) mientras la persona estaba sintomática, O BIEN,
    • ○ Antecedente de viaje en crucero en los 14 días previos
  • Factores de riesgo para progresión a Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), de acuerdo con información de Wuhan:

    • ○ Edad >65 años, neutrofilia o disfunción orgánica o de la coagulación (4)
    • ○ Enfermedad pulmonar crónica, inmunocompromiso u obesidad (5)
    • ○ Hipertensión y diabetes (6)

EXPLORACIÓN FÍSICA

  • Enfermedad respiratoria leve a grave con fiebre, tos, disnea y malestar torácico

  • Sibilancias y estertores no son hallazgos frecuentes

  • Hipoxia

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Influenza y otras enfermedades respiratorias causadas por virus. 

PRUEBAS DIAGNÓSTICOS E INTERPRETACIÓN

Para todo paciente que cumpla con los criterios de evaluación para COVID-19, se recomienda al personal de atención de la salud contactar y colaborar con su departamento de salud estatal o local. 

Pruebas iniciales (laboratorio, imagen)

  • Colabore con los departamentos de salud local o estatal para coordinar las pruebas a través de los laboratorios de salud pública, o bien, utilice las pruebas diagnósticas COVID-19 autorizadas por la Food and Drug Administration (FDA) bajo una Autorización de Uso por Emergencia (EUA, del inglés Emergency Use Authorization) a través de laboratorios clínicos.

  • La prioridad debe darse a:

    • ○ Pacientes hospitalizados
    • ○ Trabajadores de la salud con síntomas
    • ○ Pacientes sintomáticos en centros de atención a largo plazo
    • ○ Pacientes sintomáticos de 65 años o mayores
    • ○ Pacientes sintomáticos con enfermedades subyacentes
    • ○ Personal de atención a emergencias sintomático
    • ○ Personas con síntomas leves en comunidades que experimentan tasas elevadas de COVID-19
  • Prueba: CDC 2019-Novel Coronavirus (2019-nCoV) Real-Time Reverse Transcriptase (RT)-PCR Diagnostic Panel.

    • ○ Para uso previsto con muestras de vía respiratoria baja y alta recolectadas únicamente de personas que cumplen con los criterios CDC para pruebas COVID-19.
    • ○ La sensibilidad en uso de rutina es probablemente de entre 60 y 70%.
    • ○ Dada la poca sensibilidad de la prueba, es necesario considerar la posibilidad de falsos negativos en pacientes con sospecha clínica alta, y recomendar tratamiento y cuarentena.
    • ○ Las muestras deben recolectarse y refrigerarse con temperatura de 2-8°C
      • ▪ Hisopo o frotis nasofaríngeo MÁS hisopo o frotis orofaríngeo (utilice sólo hisopos de fibras sintéticas con mangos de plástico y con medio de transporte viral); o bien, hisopo o frotis oral MÁS hisopo o frotis nasal en un solo hisopo.
      • ▪ Esputo
      • ▪ Suero (1 tubo [5-10 mL] de sangre entera en un tubo separador de suero)
    • ○ Para los síntomas que empeoran: rayos X de tórax, TC confirmatoria; evidencia de neumonía bilateral o multifocal

Pruebas de seguimiento y consideraciones especiales

Para los pacientes positivos, considere evaluación de lactato deshidrogenasa (LDH), proteína C reactiva de alta sensibilidad (hsCRP) y dímero D como punto de referencia en caso de que progresen a disnea importante 

TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES

  • Los US Centers for Disease Control han publicado recursos para proveedores de atención a la salud que se pueden consultar en https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/index.html.

  • Hidratación, oxígeno

MEDICAMENTOS

Oxígeno y otras medidas de soporte 
ALERTA

El uso de cloroquina o hidroxicloroquina, sola o en combinación con azitromicina, NO debe ser indicado en pacientes ambulatorios. Se encuentran en desarrollo protocolos experimentales en pacientes hospitalizados más enfermos. El uso en pacientes ambulatorios bien podría ocasionar daños y disminuir la disponibilidad del medicamento para pacientes con necesidades justificadas (por ejemplo, artritis reumatoide, lupus eritematosos sistémico).

 
ALERTA

Todo paciente cuya sintomatología ha empeorado y su funcionamiento general ha disminuido, debe ser ingresado a un hospital para vigilar un deterioro mayor.

 

Primera Línea

  • Tratar como si fuera una neumonía bacteriana hasta demostrar lo contrario

  • En pacientes ambulatorios no debe indicarse ningún otro agente antimicrobiano

  • Medicamentos en investigación:

    • ○ Fallidos: Lopinavir-Ritonavir fue evaluado en un estudio aleatorizado abierto (open-label) en Wuhan, China. Catorce días de tratamiento con liponavir-ritonavir no se diferenciaron del caso estándar en cuanto a mejoría o disminución de la carga viral RNA (7).
    • ○ Un estudio abierto muy pequeño de 36 pacientes hospitalizados con infección confirmada por COVID-19, evaluó que la hidroxicloroquina redujo la “carga viral” al día 6 de tratamiento. Un subconjunto de estos pacientes fue tratado con hidroxicloroquina más azitromicina, y también en el día 6 mostró una reducción de la carga viral en comparación con hidroxicloroquina sola o sin intervención. No se incluyó más información sobre el resultado final y el estudio fue publicado sin revisión por expertos (8).
    • ○ Un investigador francés emitió un video sugiriendo que la hidroxicloroquina podría ser efectiva para disminuir la infectividad del virus dentro de un periodo de 6 días, pero esto no ha sido publicado y no se ha replicado.
ALERTA

La hidroxicloroquina, sola o en combinación con azitromicina, NO debe ser empleada en pacientes ambulatorios para prevenir o tratar infecciones por COVID-19.

 
  • Entre los diferentes tratamientos experimentales, no recomendados para pacientes ambulatorios, se incluyen:

  • Una Carta al Editor (9) enviada por virólogos en China hizo una evaluación de agentes en modelos “in vitro” (receptores no humanos en laboratorio) y encontraron lo siguiente:

    • ○ Nafamostat, un inhibidor potente de MERS-CoV que previene la fusión de la membrana, tuvo un efecto inhibitorio contra la infección por 2019-nCoV.
    • ○ Nitazoxanida, un agente antiprotozoario comercial con potencia antiviral contra una amplia gama de virus, incluidos coronavirus humanos y animales, inhibió al 2019-nCoV en concentraciones macromoleculares bajas y probablemente sea evaluado en estudios in vivo.
    • Remdesivir, un antiviral de espectro amplio, se encontró que es capaz de inhibir la replicación de coronavirus como el SARS-CoV y el MERS-CoV en estudios in vitro; esto se encuentra actualmente bajo estudio para SARS-CoV2 (el agente causal de COVID-19) (10).
  • En un estudio pequeño en Wuhan se encontró un mejor pronóstico con el uso de metilprednisolona en pacientes con Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda por COVID-19: 23 de 50 (46%) pacientes que recibieron metilprednisolona murieron en comparación con 21 de 34 (61.8%) que no la recibieron (índice de riesgo de 0.38).

  • En China se utilizó suero convaleciente de pacientes recuperados de COVID-19 (2 infusiones de plasma de donante [volumen total: 400 mL]) en 5 pacientes en estado crítico y con ventilación mecánica. También recibieron corticoesteroides intravenosos y, cuando menos, dos de los siguientes: lopinavir/ritonavir, interferón alfa-1b, favipiravir, arbidol y darunavir. Los resultados reportados incluyen recuperación de temperatura normal en 4 de los 5 pacientes a los 3 días de tratamiento, resolución del SIRA en 4 pacientes a los 12 días después de la infusión y 3 pacientes se extubaron dentro de las 2 semanas posteriores al tratamiento. Las cargas virales de Coronavirus se negativizaron dentro 12 días posteriores al tratamiento (11).

  • Para obtener suero convaleciente, la Cruz Roja de los Estados Unidos busca a personas que se hayan recuperado completamente de COVID-19 y que puedan donar plasma para atender pacientes con infecciones COVID-19 graves o que amenacen su vida, o a aquellos que hayan sido considerados por un proveedor de servicios de salud como de alto riesgo para progresión a enfermedad grave o que amenace la vida.

  • Si conoce un paciente que se ha recuperado de COVID-19 y que esté interesado en donar plasma, visite https://www.redcrossblood.org/donate-blood/dlp/plasma-donations-from-recovered-covid-19-patients.html y siga los enlaces.

  • La US Food and Drug Administration (FDA) ha aprobado el uso de plasma de pacientes recuperados para el tratamiento de pacientes COVID-19 en estado crítico. La decisión se basa en la experiencia con infecciones respiratorias pasadas: pandemia de virus de influenza H1N1 2009-2010, epidemia SARS-CoV-1 de 2003 y epidemia MERS-CoV de 2012. Los criterios para este tratamiento son los siguientes:

  • Los pacientes elegibles para uso bajo disposiciones de acceso expandidas:

    • ○ Deben tener COVID-19 confirmada por laboratorio
    • ○ Deben tener COVID-19 grave o que amenace su vida, por ejemplo:
      • ▪ Enfermedad grave definida por:
        • ▪ disnea,
        • ▪ frecuencia respiratoria ≥ 30/min,
        • ▪ saturación de oxígeno ≤ 93%,
        • ▪ cociente de presión parcial de oxígeno arterial/fracción inspirada de oxígeno < 300 y/o
        • ▪ infiltrados pulmonares > 50% dentro de 24 a 48 horas
      • ▪ Enfermedad que amenace la vida definida por:
        • ▪ Insuficiencia respiratoria
        • ▪ Choque séptico y/o
        • ▪ Insuficiencia o falla orgánica múltiple
La FDA debe otorgar aprobación (https://www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/investigational-new-drug-ind-or-device-exemption-ide-process-cber/investigational-covid-19-convalescent-plasma-emergency-inds). 

MOTIVOS PARA LA REMISIÓN

Para todo paciente que cumpla con los criterios de evaluación para COVID-19, se recomienda al personal de atención de la salud contactar y colaborar con su departamento de salud estatal o local. 

TRATAMIENTO ADICIONAL

CIRUGÍA/OTROS PROCEDIMIENTOS

Informar a los pacientes que los procedimientos y cirugías electivas se han pospuesto. 

MEDICINA COMPLEMENTARIA Y ALTERNATIVA

INGRESO, CUIDADOS HOSPITALARIOS Y CONSIDERACIONES PARA ENFERMERÍA

  • Todo paciente con exposición probable y que presenta sintomatología, NO debe ingresar a una institución ambulatoria de salud; debe permanecer en cuarentena en su domicilio.

  • Los pacientes con un riesgo menor de infección se pueden evaluar con vestimenta de plástico desechable, mascarillas quirúrgicas y protección ocular.

  • Cuando en estos pacientes se administren cuidados que puedan inducir tos (incluida la toma de muestras nasofaríngeas, intubación o broncoscopia/endoscopia), es indispensable el uso de mascarillas N-95 y de equipo de protección personal (PPE, del inglés Personal Protection Equipment) de categorías superiores.

TRATAMIENTO POSTERIOR

  • La ansiedad de los pacientes infectados con coronavirus y de sus contactos cercanos, y de la población general es aún alta. Tranquilice a los pacientes que han tenido pruebas positivas y pida que vigilen su respiración y dificultad respiratoria, y que se pongan en contacto en caso de empeorar.

  • Para la población general, ofrezca apoyo y sesiones de teleconsejería. Limite el uso de ansiolíticos ya que podrían dificultar el reconocimiento de síntomas en pacientes que podrían volverse sintomáticos de otras enfermedades o infecciones graves. Considere el uso de mascarilla (cubrebocas) al salir de casa o entrar en contacto cercano inadvertido con otras personas.

RECOMENDACIONES DE SEGUIMIENTO

  • Los CDC hacen las siguientes recomendaciones al público general para “Regresar a Trabajar”:

    • ○ Los CDC recomiendan la decisión de suspender el aislamiento en casa con base en las tasas de infección local. Las opciones ahora incluyen: 1) una estrategia basada en el tiempo desde el inicio de síntomas y en el tiempo desde la recuperación (no basada en pruebas) y 2) una estrategia basada en pruebas.
      • ▪ Estrategia basada en el tiempo desde el inicio de síntomas y en el tiempo desde la recuperación (estrategia no basada en pruebas):
        • ▪ Las personas con COVID-19 que tienen síntomas y a quienes se les indicaron cuidados en casa pueden suspender el aislamiento en casa bajo las siguientes condiciones:
          • ▪ Han pasado al menos 3 días (72 horas) después de la recuperación, la cual se define como la resolución de la fiebre sin el uso de medicamentos que reducen la fiebre MAS la mejoría de los síntomas respiratorias (por ejemplo tos y dificultad respiratoria); MAS
          • Han pasado al menos 7 días desde que iniciaron los primeros síntomas
      • ▪ Estrategia basada en pruebas:
        • ▪ Las personas con COVID-19 que tienen síntomas y a quienes se les indicaron cuidados en casa pueden suspender el aislamiento en casa bajo las siguientes condiciones:
          • ▪ Resolución de la fiebre sin el uso de medicamentos que reducen la fiebre MAS
          • ▪ Mejoría de los síntomas respiratorios (p.ej. tos y dificultad respiratoria), MÁS
          • ▪ Resultado negativo en una prueba autorizada para uso de emergencia por la FDA para COVID-19 en al menos dos muestras por hisopo nasofaríngeo recolectadas con ≥24 horas de diferencia (un total de dos muestras negativas). Véanse las Guías Internas para la Recolección, Manejo y Prueba de Muestras Clínicas de Personas Bajo Investigación (PUI) para el Coronavirus nuevo 2019 (2019-nCov) para obtener orientación sobre la recolección de muestras.
        • ▪ Los individuos con COVID-19 confirmada por laboratorio que no tienen NINGÚN síntoma pueden suspender el aislamiento en casa cuando han pasado al menos 7 días desde la fecha de confirmación de su primera prueba positiva COVID-19 y que no han tenido síntomas subsecuentes (12).
  • Los CDC de los EUA hacen la siguiente recomendación para “Regresar a Trabajar” para el personal de atención a la salud (HCP, por el inglés Healthcare Personnel) con sospecha o confirmación de COVID-19:

    • ○ El uso de una de las siguientes estrategias para determinar cuándo el HCP puede regresar a trabajar en instalaciones de atención a la salud:
      • ▪ Estrategia basada en pruebas. Excluir del trabajo hasta:
        • ▪ Resolución de la fiebre sin el uso de medicamentos que reducen la fiebre, MÁS
        • ▪ Mejoría de los síntomas respiratorios (p.ej. tos y dificultad respiratoria), MÁS
        • ▪ Resultado negativo en una prueba autorizada para uso de emergencia por la FDA para COVID-19 de al menos dos muestras por hisopo nasofaríngeo recolectadas con ≥24 horas de diferencia (un total de dos muestras negativas). Véanse las Guías Internas para la Recolección, Manejo y Prueba de Muestras Clínicas de Personas Bajo Investigación (PUI) para el Coronavirus nuevo 2019 (2019-nCov).
      • ▪ Estrategia no basada en pruebas. Excluir del trabajo hasta que:
        • ▪ Hayan pasado al menos 3 días (72 horas) después de la recuperación, la cual se define como la resolución de la fiebre sin el uso de medicamentos que reducen la fiebre MÁS la mejoría en síntomas respiratorios (por ejemplo tos y dificultad respiratoria); MÁS
        • ▪ Han pasado al menos 7 días desde que iniciaron los primeros síntomas.
      • ▪ Si nunca se aplicaron pruebas de COVID-19 al HCP pero cuenta con un diagnóstico alternativo (por ejemplo, prueba positiva para Influenza), el criterio para regresar al trabajo debe estar basado en ese diagnóstico.
    • ○ Prácticas para el regreso al trabajo y restricciones de trabajo:
      • ▪ Posterior a su regreso al trabajo, el HCP debe:
        • ▪ Utilizar mascarilla todo el tiempo que permanezca en las instalaciones de atención a la salud
        • ▪ Abstenerse del contacto con pacientes con inmunocompromiso grave (p.ej. trasplantados, oncológicos, hematológicos) hasta que hayan pasado 14 días después del inicio de síntomas
        • ▪ Apegarse a los códigos de higiene de manos, higiene respiratoria y de tos en las guías internas de control de infecciones de los CDC (por ejemplo, cubrirse la nariz y boca al toser o estornudar, desechar pañuelos en receptáculos específicos)
        • ▪ Auto vigilancia de síntomas y buscar reevaluación por salud ocupacional si los síntomas respiratorios reinciden o empeoran.
      • ▪ Estrategias de crisis para mitigar la falta de personal
        • ▪ Una “oleada” de pacientes podría enviar a una gran cantidad de ellos a las instalaciones de atención a la salud al tiempo que los proveedores de atención a la salud se enferman. Los sistemas de atención a la salud, las instalaciones y las autoridades adecuadas a nivel estatal, local, territorial o tribal podrían determinar que el enfoque recomendado podría no implementarse derivado de la necesidad de mitigar la falta de personal HCP. En estos escenarios se debe considerar lo siguiente:
          • ▪ Salud ocupacional debe evaluar al HCP y determinar su aptitud para regresar a trabajar con base en las recomendaciones anteriores.
          • ▪ Si el HCP regresa a trabajar antes de lo recomendado, debe apegarse a las Prácticas para Regreso al Trabajo y a las recomendaciones sobre Restricciones al Trabajo mencionadas antes (13).

VIGILANCIA DEL PACIENTE

Alentar a aquellos que hayan resultado positivos en las pruebas a que vigilen su respiración y a que contacten con su proveedor de atención a la salud o que acudan a un departamento de urgencias en caso de desarrollar disnea con la actividad física o en reposo. 

EDUCACIÓN DE PACIENTES

  • Limpie sus manos frecuentemente con un desinfectante con base de alcohol o con jabón y agua.

  • Cuando tosa o estornude, cubra su mano y nariz con su codo flexionado o con un pañuelo. Deseche el pañuelo inmediatamente y lave sus manos.

  • Evite el contacto cercano con cualquiera que tenga fiebre y tos.

  • Si presenta fiebre, tos y dificultad para respirar, busque ayuda de inmediato.

  • Los pacientes con COVID-19 no deben suspender su tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE, del inglés angiotensin-receptor blockers) o con bloqueadores de los receptores de angiotensinógeno (ARB, del inglés angiotensin-receptor blockers) de acuerdo con una declaración oficial de la American Heart Association, la Heary Failure Society of America y el American College of Cardiology (14).

  • La FDA de los EUA ha emitido la siguiente declaración: “la FDA no cuenta con evidencia científica que relacione al uso de AINE’s, como ibuprofeno, con el empeoramiento de síntomas de COVID-19. La agencia se encuentra investigando este tema a fondo”.

  • Los pacientes con enfermedad leve deben auto aislarse o ponerse en cuarentena hasta que los síntomas se hayan resuelto durante, al menos, 48 horas.

  • Recursos excelentes para pacientes sobre el autocuidado en casa están disponibles en: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/downloads/10Things.pdf

PRONÓSTICO

  • 80% de los pacientes tienen sintomatología leve y autolimitada que no requiere intervención.

  • La duración de la inmunidad después de la infección es desconocida. En las infecciones por otros coronavirus, la inmunidad dura entre 1 y 2 años. En el Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA o SARS en inglés) y en el Síndrome Respiratorio del Medio Oriente (SRMO o MERS en inglés), los sobrevivientes de estas infecciones tienen inmunidad más duradera.

  • De la información proveniente de Wuhan sobre pacientes con sintomatología grave por COVID-19 (4):

    • ○ La estancia hospitalaria promedio fue de 12 días; 33% requirieron ventilación mecánica; la duración promedio entre el ingreso y el desarrollo de SDRA fue de 2 días
    • ○ Entre los hallazgos anormales de laboratorio se encuentran: elevación de lactato deshidrogenasa en 194 (98%); elevación de la proteína C reactiva de alta sensibilidad en 166 (85.6%); elevación de la IL-6 en 60 (48.8%); y elevación del dímero D en 44 (23.3%).
    • ○ Edad superior a 65 años, neutrofilia, y disfunción orgánica o de la coagulación se asociaron al desarrollo de SDRA y muerte.
  • as características en pacientes críticos que se han correlacionado con mortalidad incluyen: edad 68 vs 51, masculinos, antecedente de hipertensión y enfermedad cardiovascular.

  • Hallazgos de laboratorio que se asocian con mortalidad elevada en comparación con pacientes que se recuperaron incluyen: leucocitosis con linfopenia y elevación importante de: pruebas de función hepática, creatinina, lactato deshidrogenasa, troponina, porción N terminal del pro-péptido natriurético tipo B y dímero d.

  • La morbilidad que se relaciona con mortalidad incluye síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, sepsis, lesión cardiaca aguda, insuficiencia cardiaca, lesión renal aguda y encefalopatía (15).

REFERENCIAS

1..
Lauer SA, Grantz KH, Bi Q, et al. The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) desde Publicly Reported Confirmed Cases: Estimation and Application. Ann Intern Med.  2020 Mar 10. [Epub en publicación anticipada a la edición impresa]
2..
van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, et al. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1. N Engl J Med.  2020 Mar 17. [Epub en publicación anticipada a la edición impresa]
3..
Centers for Medicare & Medicaid Services. Medicare Telemedicine Health Care Provider Fact Sheet. https://www.cms.gov/newsroom/fact-sheets/medicare-telemedicine-health-care-provider-fact-sheet. Actualizado el 17 de marzo de 2020. Consultado el 1 de abril de 2020.
4..
Wu C, Chen X, Cai Y, et al. Risk Factors Associated With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients with Coronavirus Disease 2019 Pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern Med.  2020 Mar 14. [Epub en publicación anticipada a la edición impresa]
5..
Centers for Disease Control and Prevention. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): People Who Are At Higher Risk. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/specific-groups/people-at-higher-risk.html. Consultado Marzo 28, 2020.
6..
World Health Organization. (2020). Clinical management of severe acute respiratory infection (SARI) when COVID-19 disease is suspected: interim guidance, 13 March 2020. World Health Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/331446. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO
7..
Cao B, Wang Y, Wen D, et al. A Trial of Lopinavir-Ritonavir in Adults Hospitalized with Severe COVID-19. N Engl J Med.  2020 Mar 18. [Epub en publicación anticipada a la edición impresa]
8..
Gautret P, Lagier JC, Parola P, et al. Hydroxychloroquine and azithromycin as a treatment of COVID-19: results of an open-label non-randomized clinical trial. Int J Antimicrob Agents.  2020 Mar 20: 105949. [Epub en publicación anticipada a la edición impresa]
9..
Wang M, Cao R, Zhang L, et al. Remedesivir and chloroquine effectively inhibit the recently emerged novel coronavirus (2019-nCoV) in vitro. Cell Res.  2020 Mar30(3):269-271.
10..
Al-Tawfiq JA, Al-Homoud AH, Memish ZA. Remdesivir as a possible therapeutic option for the COVID-19. Travel Med Infect Dis.  2020 Mar 5:101615. [Epub en publicación anticipada a la edición impresa]
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LECTURAS ADICIONALES

  • Centers for Disease Control and Prevention. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) FAQs. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/faq.html. Consultado el 25 de marzo de 2020.

  • Centers for Disease Control and Prevention. COVID-19 Situation Summary. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/summary.html. Consultado el 25 de marzo de 2020.

  • World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-2019) situation reports. https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports/. Consultado el 25 de marzo de 2020.

PERLAS CLÍNICAS

  • La Enfermedad por Coronavirus 2019 (COVID-19) es un síndrome respiratorio agudo que se originó en China y se ha diseminado a todo el mundo, causando una pandemia.

  • La enfermedad es el resultado de la infección por un virus nuevo denominado coronavirus 2 (SARS-CoV-2).

  • El síndrome puede conducir a la muerte; particularmente en personas de edad avanzada y en aquellos con compromiso inmunológico.

  • La sensibilidad de la prueba PCR es baja, por lo que es necesario considerar su probabilidad antes de realizarla, especialmente al evaluar resultados negativos, y recomendar auto cuarentena en personas con exposición de alto riesgo o con síntomas.

  • Para todo paciente que cumpla con los criterios de evaluación de COVID-19, se recomienda al personal de atención de la salud contactar y colaborar con su departamento de salud estatal o local.

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