TELEMEDICINA y COVID-19
Christopher Heron, MD, FAAFP
FUNDAMENTOS
DESCRIPCIÓN
Consiste en el uso de tecnologías electrónicas de comunicación para la atención de la salud a distancia, entre ellas, conferencias de dos vías, tecnología telefónica y conferencias asincrónicas de video.
PLATAFORMAS
- • Para los US Department of Health and Human Servicies, es posible utilizar software de servicios de chat de video disponibles para el público en general (por ejemplo: Google Hangouts o Apple FaceTime, entre otros). SI no es posible transmitir video, el teléfono será aceptable.
- • Para leer sobre recursos encaminados a evaluar software de telemedicina, véase Lecturas adicionales
ENTREGA DEL SERVICIO
- • Es posible obtener una historia clínica completa tal como se hiciera en persona. La exploración física será limitada pero puede ser dirigida:
- – Exploración visual de orofaringe, ojos, exantemas y lesiones, y exploración gruesa de articulaciones
- – Exploración realizada por el paciente, pero guiada por el médico, de linfadenopatías, rangos de movilidad de articulaciones y pruebas especiales, exploración limitada de nervios craneales, pruebas cerebelares, palpación de masas, marcha.
- • Es importante considerar los riesgos de la sobreprescripción, de los excesos en pruebas y de la exposición de pacientes que necesitan de la exploración física para tomar decisiones sobre su manejo. Si un paciente obtiene un mayor beneficio en su atención mediante una exploración física, es mejor referirlo para que se realice la exploración a menos que las circunstancias lo impidan.
DOCUMENTACIÓN
- • Se requieren componentes estándar de evaluación y control: motivo de atención, antecedentes del padecimiento actual y antecedentes de salud personales, familiares y sociales, exploración (si se hizo) y toma de la decisión médica.
- • Para la documentación de la telemedicina se requiere: servicio de telemedicina sincrónica cara a cara (teléfono), autenticación de la identidad del paciente (nombre y fecha de nacimiento) y de la ubicación del profesional de la salud y del paciente, consentimiento sobre el uso de telemedicina.
- – Por ejemplo: “después de establecer una conexión de televideo (o teléfono) iniciada por el paciente, se ha constatado la identidad del paciente a través de dos identificadores únicos. Se le ha informado al paciente (o a su representante legal) que se trata de una consulta de telemedicina y que la exploración se realizará de forma confidencial a través de una línea segura hacia mi ubicación. El paciente reconoce su consentimiento, comprensión de la facturación y de la privacidad y seguridad de la consulta de telemedicina, y ha otorgado su consentimiento para recabar su historia clínica y exploración como sea necesario. El paciente acepta participar”.
FACTURACIÓN
- • No es indispensable que un paciente esté dado de alta en su consultorio para ser atendido a través de telemedicina, tampoco para que se les facture por el servicio. Se permiten nuevos pacientes.
- • Las consultas de telemedicina con video durante la emergencia pública de salud pueden ser facturadas como consultas en persona: por componentes o por tiempo. (Deben incluir tiempo total, >50% del tiempo utilizado en asesoramiento o en coordinación de la atención y cuidados con contenido específico de ese tiempo).
- • Las consultas de telemedicina sin video pueden utilizar el código 99441/2/3 basado en tiempo (en incrementos de 10 minutos).
- • Las consultas Medicare Annual Wellness Visits pueden hacerse mediante telemedicina (se omite el componente físico).
LECTURAS ADICIONALES